УЗД кульшових суглобів у дітей

УЗД кульшових суглобів у дітей проводиться при підозрі на дисплазію кульшових суглобів.

Дисплазія – це порушення формування або розвитку суглоба, коли є аномальне відношення голівки стегнової кістки до кульшової западини. В результаті чого голівка стегна недостатньо глибоко занурена в западину.

Дисплазія охоплює багато патологічних станів, починаючи від легкої дисплазії до повного вивиху стегна.

Які є фактори ризику

• тазове передлежання плоду;
• багатоплідна вагітність;
• маловоддя;
• великий плід, плід з малою вагою;
• жіноча стать;
• певну роль відіграє генетика, але вона не є безпосередньою причиною дисплазії.

Якщо не лікувати дисплазію – надалі ми спостерігаємо

• аномальну ходу;
• зменшення сили в кінцівці;
• невідповідність довжини обох кінцівок;
• у підлітковому віці – сколіоз, болі у спині;
• у старшому віці – дегенеративні захворювання суглоба.
• У новонароджених із легкою дисплазією та легкою нестабільністю, які відзначаються в перші кілька тижнів життя, може бути доброякісний перебіг і самовирішення. 88% випадків дисплазії проходить за 8 тижнів.

Діагностика

• фізичний огляд педіатром або сімейним лікарем. Непрямі ознаки дисплазії – асиметричність складок, невідповідність довжини кінцівок, обмеження відведення стегна, клацання при проведенні маневрів Ортолані, Барлоу;
• УЗД – метод діагностики, який застосовується до 6-го, максимум 8 місяця. Надалі голівка стегна костеніє і візуалізація утруднена;
• рентгенографія – застосовується після 6-8 місяця.
• УЗД – найкращий метод діагностики незрілого стегна. Мета якого – як можна раніше виявити патологію та розпочати лікування. Чим швидше почати лікування, тим швидшою є динаміка та ефективність лікування. І воно буде менш тривалим за часом.
• Також, легшим психологічно для дитини та батьків. Дитина до 3-х місяців менш активна, а у 6 місяців малюки вже хочуть рухатись, повзати.
• Оптимальний вік для обстеження – 6-8 тижнів. До 3-4 тижнів у всіх дітей присутня нормальна фізіологічна в’ялість, яка самостійно проходить до 6 тижнів. Легка дисплазія самостійно проходить до 8 тижнів.
• УЗД за методикою Граф – найпоширеніше в усьому світі.
• Охоплює статичну та динамічну оцінку КС. Дана методика передбачає вимірювання певних кутів (α та β), а також оцінку кісткового покриття. В залежності від отриманих даних визначається тип суглобу, і відповідно – тактика лікування.

Переваги ультразвуку

• можливість динамічного спостереження за суглобом в процесі лікування;
• не лише статичне зображення, але й динамічне, можливість здійснення провокаційних проб під контролем УЗД;
• більш раннє виявлення ядер окостеніння, ніж на рентгені.
• Важливо «Ядра окостеніння»
• з’являються в нормі до 6-8 місяця, не до 3-го, як вважалось раніше. Немає ядер у 3 місяці – це нормально, затримки в розвитку немає;
• розмір – не має значення;
• асиметрія розмірів – не патологія;
• форма може бути будь-яка: поодинокі, скупченнями – не важливо;
• ніякої ролі в постановці діагнозу «дисплазія» не відіграють.
• Цікаво
• 80% дітей з діагнозом дисплазія – дівчатка;
• у 60% випадків уражається ліва сторона; 20% – права; 20% – обидві сторони;
• дисплазія – більш поширене явище в афроамериканців та південних китайців – де досі практикують туге сповивання немовлят, а це є фактором ризику.
• В деяких країнах світу таких як Німеччина та Швейцарія, УЗД – обов’язкова процедура, що внесена в скринінг новонароджених. Показник захворюваності на дисплазію в цих країнах значно нижчий, ніж в країнах, де обстеження кульшових суглобів залишається на розсуд батьків та лікарів.
• radiopedia.org/articles/graf-method-for-ultrasound-classification-of-developmental-dysplasia-of-the-hip
• hipdysplasia.org
• ncbi.nlm.gov/pmc/articles/PMC46864e6/
• Hip sonography. Diagnosis and managment of infant hip dysplasia by Graf. R. – Berlin: Springer, 2006.
• Лікар УЗД – Уляна Стефанцова