Скорпан Сніжана Юріївна

Кольпоскопія — сучасний неінвазивний метод, який допомагає провести етап ранньої діагностики патології шийки матки.

Ганс Гінзельман з Німеччини вперше описав кольпоскопію в 1925 році, як інструмент скринінгу раку шийки матки. Він використовував для цього препараційну лупу Лейца, яку закріпив на жорсткому штативі.

📌 Кольпоскопічне дослідження складається з декількох етапів:

▫️ проста (оглядова) кольпоскопія — огляд шийки матки, піхви та вульви за допомогою кольпоскопу при додатковому освітленні та збільшенні у 6-40 разів;
▫️ розширена кольпоскопія — проводиться із використанням додаткових тестів: з 3-5% розчином оцтової кислоти та 2-3% водним розчином Люголя.

📌 Основні завдання кольпоскопії:

▫️ виявити причини відхилення від норми цитологічних досліджень та знайти патологічну ділянку;
▫️ визначити локалізацію та межі патологічної ділянки;
▫️ вибрати місце прицільної біопсії;
▫️ провести лікувальні маніпуляції в межах здорових тканин;
▫️ моніторинг після проведеного лікування.

📌 Покази до кольпоскопії:

▫️ аномальний ПАП-тест;
▫️ позитивні ДНК ВПЛ високого ризику;
▫️ позитивний візуальний тест з оцтовою кислотою (VIA);
▫️ аномальний вигляд шийки під час огляду в дзеркалах та гінекологічному огляді: пухлина, вигляд “цвітної капусти”, пухлинні розростання, кратер, виразка, розпад, атипові судини, поліпи, рубцева деформація шийки матки та інше.

📌 Симптоми та скарги, які можуть свідчити про рак шийки матки:

▫️ наявність аномальних виділень;
▫️ кровотеча після статевого акту;
▫️ виділення з піхви (плями крові, гній);
▫️ лімфорея;
▫️ біль в тазу.

▪️Моніторинг після проведеного лікування патології шийки матки.
▪️Оцінка інших патологій нижніх статевих шляхів (генітальних бородавок, уражень вульви та інше).

📌 Підготовка до проведення кольпоскопії.

Кольпоскопію можна проводити в будь-який час, за винятком періоду менструації. Однак, оптимальними вважають дні перед початком менструації або після її завершення.

📌 Перед процедурою протягом 2-х днів жінкам рекомендується:

▫️ відмовитися від статевих контактів;
▫️ не використовувати вагінальні свічки та тампони;
▫️ не робити спринцювання.

ПАП-тест – це скринінгове цитологічне дослідження дисплазії та раку шийки матки.
‼ПАП-тест методом рідинної цитології (технологія SurePatch BD) – це сучасна і найбільш ефективна методика, рекомендована FDA (США).

🌍В усьому світі цитологічний мазок є основним методом профілактики раку шийки матки. Чому саме профілактики, а не діагностики? Тому що раннє виявлення і своєчасне лікування передракових захворювань шийки матки (дисплазія) запобігає раку. Отже, основна мета цього обстеження – виявити патологічні клітини ще до того, як вони стануть злоякісними.

⚖Переваги рідинної цитології від звичайного ПАП тесту:
▪️можливість додаткового дослідження на вірус папіломи людини (ВПЛ),
▪️менша кількість незадовільних тестів,
▪️більш чутливий для виявлення уражень шийки матки,
▪️тривале збереження матеріалу.

✔Завжди дотримуйтесь наступних рекомендацій: які рекомендує🇺🇲 Американський коледж акушер-гінекологів (ACOG) 👉дивись карусель…

Менструальний цикл (МЦ) – це щомісячні циклічні зміни, які проходять в організмі жінки, готуючи її до можливої вагітності.

Перший день менструації – є першим днем менструального циклу. Потім цикл ділиться на дві фази: фолікулярну та лютеїнову.
🔺Фолікулярна фаза починається з початком менструації і закінчується за день до викиду лютеїнізуючого гормону (ЛГ).
🔺Лютеїнова фаза починається в день піку ЛГ і закінчується початком наступної менструації.

👉 Нормальний менструальний цикл це:
▪️регулярні менструації тривалістю від 2 до 8 днів
▪️циклічністю від 21 до 35 днів ( в середньому 28-35 днів)
▪️об’єм крововтрати 40-80 мл за цикл (від 3 до 6 прокладок або тампонів в день)

🧍🏼‍♀️У більшості дівчаток менструації (менархе) починаються у віці 12-13 років, але у деяких може раніше або пізніше (10-16 років). Після менархе може пройти 3-6 років або більше, щоб цикл став регулярним. Перший рік після початку менструації нормально мати цикл 20-50 днів.
Пременопаузальний вік (за 10 років до менопаузи) менструальні цикли подовжуються і можуть тривати 50 і навіть 60 днів (за рік до менопаузи).

👉 Нормальний ритм менструації є показником того, що в жінки все працює правильно. Для того щоб вчасно помітити зміни менструального циклу, бажано вести менструальний календар і відмічати всі зміни які проходять у вашому організмі. 🗓️ За допомогою якого лікар може сказати вам про характер вашого МЦ.

❗Порушення МЦ може виникати на фоні стресу, або при різкій втраті ваги, також при таких захворюваннях як гіперпролактинемія, спкя, захворювання щитовидної залози та наднирників.

❗Якщо ви помітили зміни в менструальному циклі, то варто звернутись до вашого лікаря гінеколога 👩‍⚕️

Дисплазія шийки матки – як би це страшно не звучало, але це передракове захворювання (не рак), при якому відбуваються атипові зміни клітин плоского епітелію шийки матки.
Дане захворювання зазвичай не має ніяких симптомів, воно не болить. Але дає про себе знати, коли вже запізно.😔

♦️ Основною причиною виникнення дисплазії шийки матки є вірус папіломи людини (ВПЛ), який передається статевим шляхом. Сприятливими факторами для ВПЛ є ранній початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, запальні захворювання органів малого тазу, спричинені ІПСШ.

♦️ Діагностика:
– ПАП тест методом рідинної цитології ( він більш чутливий);
– ВПЛ тестування високоонкогенних типів;
– Кольпоскопія шийки матки;
– Біопсія шийки матки.

Тактика залежить від ступеня дисплазії.
📍LSIL (CIN I) – інтраепітеліальне ураження плоского епітелію низького ступеня злоякісності. В даному випадку потрібне дообстеження на ВПЛ та кольпоскопію шийки матки з можливою біопсією. І якщо в нас збігається діагноз цитологічний з гістологічним можемо спостерігати за даним станом рік максимум два роки. Дуже часто легка дисплазія може проходити (регресувати) сама по собі (80-90%). Також важливу роль відіграє вік пацієнтки. Якщо в жінки наявна LSIL протягом 2 років, можемо запропонувати видалити вогнище ураження з шийки матки за допомогою лазерної вапоризації, кріодеструкції та діатермокоагуляції.
📍HSIL ( CIN II – III) – інтраепітеліальне ураження плоского епітелію середнього і важкого ступеня злоякісності. Даний стан потребує також дообстеження на ВПЛ та кольпоскопію з можливою біопсією. Але тут тільки хірургічне лікування – конізація шийки матки або ексцизія.
‼️ Важливо 👉. Дисплазія ш/м і ВПЛ не лікується медикаментозно. Ніякі свічки, спринцювання, уколи в ш/м, таблетки і вагінальні тампони не вилікують даний стан. І тим більше не потрібно лікувати статевого партнера.
💉 Основною профілактикою даного захворювання є вакцинація від ВПЛ такими вакцинами, як Гардасил і Церварікс. Більш детальну інформацію можна побачити в попередніх постах.
Не забувайте про ЩОРІЧНИЙ ОНКОСКРИНІНГ, за допомогою якого можна виявити дані стани.
Бережіть себе і будьте здорові 💛💙

Симптоми ендометріозу бувають дуже різні і неспецифічні. Можуть взагалі бути відсутні.
▪️Тазовий біль ( постійний, посилюється перед і під час менструації).
▪️Болючий статевий контакт (диспареунія).
▪️Міжменструальні мажучі виділення.
▪️Обільна менструація.
▪️Біль під час дефекації та сечовипусканні які пов’язані з менструальним циклом.
▪️Непліддя.

Діагностика:
– наявність скарг
– УЗД
– МРТ
– золотим стандартом є лапароскопія та гістероскопія.

Лікування
Вибір методу лікування залежить від віку, локалізації, клінічної симптоматики та репродуктивних планів.

Медикаментозне:
▪️нестероїдні протизапальні (НПЗП)
▪️гормональна терапія (КОК, прогестини, агоністи ГнРГ)
▪️інгібітори ароматази
Хірургічне лікування застосовується тоді коли :
▪️медикаментозне лікування неефективне, больові відчуття не зменшуються
▪️присутня локальна болючість ( заднє склепіння, післяопераційний рубець)
▪️ендометріоїдна кіста яєчника більше 4-5 см з больовим синдромом або непліддям
▪️не настання вагітності
▪️ендометріоїдна кіста у жінок старше 40 років.
Сучасна патогенетична концепція лікування генітального ендометріозу грунтується на комбінованому лікувальному впливі з використанням хірургічного та медикаментозного методів.
Першим етапом лікування є ендоскопічна діагностика, біопсія та хірургічне втручання з максимальним видаленням ураженої тканини, кіст яєчників та коагуляцією вогнищ, роз’єднання злук, оцінка прохідності маткових труб. Другий етап – гормональна терапія для досягнення антигонадотропного ефекту. Третім етапом може бути повторна лапароскопія з метою контролю за ефективності лікування.
Нажаль половина пацієнтів мають рецидив болів після хірургічного лікування.
Видалення матки може бути при неефективності всіх попередніх методів, коли залишаються важкі симптоми захворювання, нема репродуктивних планів зараз або в майбутньому.