Атопічний дерматит
Атопічний дерматит- це хронічне запальне рецидивуюче захворювання шкіри. ⠀
Насправді важливо зрозуміти, що це захворювання саме ШКІРИ, а не наслідок «дисбактеріозу» кишківника, «глистів», харчової алергії (вона може виступати тригером, але не є причиною), проблем з жовчним міхуром. ⠀
Аналізу на атопічний дерматит НЕ ІСНУЄ! ⠀ Діагноз встановлюється клінічно лікарем на основі шкірних проявів/критеріїв. ⠀
Атопічний дерматит, який також називають атопічною екземою є найпоширенішим запальним захворюванням шкіри у всьому світі, проявляється як загальна сухість шкіри та « висип, що свербить». ⠀
Атопічний дерматит зазвичай починається в дитинстві, вражаючи до 20% дітей, але може презентувати і в дорослому віці. ⠀
Запалення при атопічному дерматиті пов’язане з імунно-опосередкованими та спадковими порушеннями шкірного бар’єру. Цей бар’єрний збій спричинює підвищену проникність шкіри та зменшує її антимікробну функцію. Шкіра легко втрачає вологу і стає більш проникною. Основною спадковою аномалією, що спричиняє невпорядковану бар’єрну функцію шкіри, є експресія білка філагріну. Також спалахи атопічного дерматиту часто супроводжуються поширенням золотистого стафілокока на ураженій шкірі і зменшенням біорізноманіття шкірного мікробіома, з меншою кількістю Malassezia дріжджів і cutibacteria, ніж на нормальній шкірі. Пом’якшувальні речовини/емолієнти можуть цьому запобігти. ⠀
Діти, у яких атопічний дерматит розвинувся у віці до 2 років, мають менший ризик стійкого захворювання, ніж ті, у кого атопічний дерматит розвинувся пізніше в дитинстві чи підлітковому віці.
До шкільного віку АД проходить в 9 з 10 дітей. ⠀
Що провокує загострення АД? Тригери=провокатори: Сухе повітря, тертя одягу, піт, гаряча вода, жорсткі миючі засоби для одягу, мила, вовняні та синтетичні тканини, сигарковий дим, харчові алергени, аероалергени, вірусні інфекції, стреси і т.п. ⠀
Сухість шкіри – ознака втрати бар’єрної функції. Фактори, які роблять шкіру ще більш сухою, можуть ускладнити контроль за екземою:
Варто знати, що харчові алергени є тригерами (провокаторами) лише у 30% пацієнтів. Причому спочатку з’являється АД, а вже потім через пошкоджену шкіру відбувається сенсибілізація організму і приєднується харчова алергія. Контакт шкіри з харчовими білками сприяє утворенню до них IgE і подальшими реакціями на ці продукти при їх вживанні. ⠀
Мама, що годує дитину з АД не підлягає дієті (виключення можливе по БКМ). ⠀
Малюк з АД отримує прикорм згідно віку без виключення «червоного» і т.п. Якщо певний продукт чітко викликає загострення АД -він тимчасово виводиться з раціону.
- Зимова погода
- Часте миття, особливо гарячою водою
- Мило, антисептики
- Низька вологість
- Високі температури навколишнього середовища ⠀
Що робити далі
- уникати тригерів (синтетичні/шерстяні тканини, надмірне тепло, сухе повітря, миючі засоби і т.п)
- психологічна підтримка дітей старшого віку і дорослих, так як важкі форми атопічного дерматиту створюють і психологічний дискомфорт в тому числі.
- рекомендовано теплий душ або короткочасні теплі ванни. У ванни можна додавати емульгуючі масла. Емолієнти наносимо одразу на вологу шкіру. ⠀
- Наайважливішим етапом боротьби з атопічним дерматитом (АД) є зволоження рогового шару шкіри. Адекватна регідратація зберігає бар’єр рогового шару, мінімізуючи прямий вплив подразників на шкіру та як наслідок зменшує потребу у місцевих стероїдах. Емолієнти наносимо щедро і часто, не екеномимо. ⠀
- Зверніть увагу- «дитячий крем» це НЕ емолієнт, «феністил гель» це НЕ емолієнт. Бо часто чомусь таку альтернативу на атопічну шкіру намагаються використовувати батьки дітей з атопічним дерматитом. ⠀
- Приклади емолієнтів: Lipikar baume AP+M, Uriage xemose, Bioderma atoderm, SVR topialyse baume, Physiogel intensive cream, Mustela stelatopia, Емоліум спеціальна емульсія для тіла, Topicrem, Avene XeraCalm, CeraVe moisturizing lotion. ⠀ Засоби для миття з тих самих лінійок є також варіантом гігієни атопічної шкіри. Варто розуміти, що немає ідеального/найкращого емолієнта. Він підбирається в кожному конкретному випадку, часто методом спроб. Ціна теж в даній ситуації не є визначальною. ⠀
Лікування загострень АД
- Місцеві стероїди є засобами, що використовуються при загостренні АД. Не потрібно боятися ГОРМОНальних кремів. Боятися їх -це те саме, що астматику уникати користування стероїдними інгаляторами, щоб не звикнути добре дихати і якісно жити, а пацієнту з гіпертензією не пити ліки від артеріальної гіпертензії, щоб не звикати до препаратів, що можуть врятувати від кардіоваскулярних ризиків. Є різні класи топічних (місцевих) стероїдів. Їх підбирає лікар згідно ситуації. Лікар, який спостерігає дитину, спільно з батьками розробляє догляд/лікування на період загострення і на період ремісії (затишшя). ⠀
- Інгібітори кальциневрину По ефекту і показам схожі на топічні стероїди, але не є стероїдами .Є 2ю лінією в лікуванні загострень. ⠀
- Також в лікуванні можуть використовуватися: місцеві інгібітори фосфодіестерази-4, JAK Системні стероїдні препарати Імунобіологічна терапія (анти-IL-4Ra-дупілумаб) ⠀
- Антигістамінні засоби- симптоматично при свербіжі фототерапія хлорованні ванни для зняття загострень АД обгортування у пацієнтів з важкими формами АД ⠀
- АД- захворювання що має хвилеподібний перебіг, іноді загострення спровоковане тригерами (з попереднього допису), а інколи і нічим. Варто знайти лікаря, якому ви довірите ведення даного захворювання.
- https://dermnetnz.org/topics/atopic-dermatitis/?fbclid=IwAR0ncz1sF0p5_hgDjC6jOUUj1xyIh_ciNQPeNKr_yiMAKPQCMJmKbCbFdVk