Шушман Іванна Володимирівна

Цукровий діабет (ЦД)-це хронічне захворювання, для якого характерним є підвищення рівня глюкози (цукру) крові, що може бути викликано рядом причин.

Найчастіше зустрічаються ЦД 1 і 2 типу.

ЦД 1 типу характеризується відсутністю в організмі інсуліну (гормону, що знижує цукор у крові ) ,і як результат, вимагає пожиттєвого  лікування препаратами інсуліну. Найчастіше виникає у дитячому та  молодому віці.

ЦД 2 типу характеризується, найчастіше, недостатньою чутливістю клітин до інсуліну, що як правило, зумовлено наявністю надмірної ваги та ожиріння ,а також генетичною схильністю. Найчастіше виникає у середньому та старшому віці.

Основними симптомами цукрового діабету є: відчуття спраги ,що зумовлює вживання великої кількості рідини, відчуття сухості у роті, раптова втрата ваги, часте сечовипускання (в тому числі  і в нічний час),постійне відчуття голоду, загальна слабкість і втомлюваність, грибкові ураження шкіри та слизових.

Як попередити виникнення цукрового діабету???
Даних щодо попередження виникнення ЦД 1 типу, на жаль, на сьогоднішній день немає.
Суть профілактики ЦД 2 типу  полягає у попередженні виникнення надмірної ваги та ожиріння, що досягається шляхом правильного харчування, наявності регулярної фізичної активності (30 хв щодня 5 днів на тиждень),униканні стресу  і т.д. (більш детально розповім у одному із наступних постів).

Як вчасно виявити діабет?
Вчасне виявлення діабету полягає у періодичному профілактичному обстеженні (скринінгу) осіб, що мають певні фактори ризику.
Згідно рекомендацій американської діабетичної асоціації 2021 р скринінгу підлягають наступні категорії населення*:
1)      всі особи, віком 45 років і старше
2)      особи, молодші за 45 років за умови наявності у них надмірної ваги або ожиріння + наявності хоча б 1 додаткового фактора ризику, а саме:
– наявність ЦД 2 типу у матері, батька, брата або сестри
-малорухливий спосіб життя
-наявність підвищеного артеріального тиску чи інших захворювань серцево-судинної системи
-підвищений рівень холестерину крові
-гестаційний цукровий діабет (діабет під час вагітності)
-полікістоз яєчників

Бережіть себе!

Щитоподібна залоза(ЩЗ)-орган ендокринної системи,який розташований в ділянці передньої поверхні шиї, що виробляє кілька гормонів ,а саме: трийодтиронін (Т3),тироксин (Т4) та кальцитонін.
Щитоподібна залоза впливає на роботу майже всіх органів та систем організму людини, що може викликати появу найрізноманітніших симптомів.

Досить частим є наявність вузлів щитоподібної залози. Вони можуть мати різні розміри, форму, структуру і т.д.

Які симптоми можуть виникати при наявності вузлів ЩЗ?
Це, в першу чергу, залежить від наявності чи відсутності гормональної активності вузла.

Є вузли, що можуть виділяти надмірну кількість гормонів Т3,Т4 (як наслідок, це може призводити до появи частого серцебиття, надмірної пітливості, втрати ваги, тремтіння рук, дратівливості, безсоння і т.д.).
Проте,більшість вузлів є гормонально неактивними, тобто можуть взагалі ніяким чином не проявлятись.
Іншим фактором, що впливає на появу клінічних симптомів з боку вузлів ЩЗ є їх розмір.
Вузли великого розміру можуть давати відчуття стиснення, охриплості голосу, дискомфорту при ковтанні та ін.

Основним інструментальним методом діагностики вузлів ЩЗ є ультразвукове дослідження, що дозволяє оцінити структуру, розмір, кровопостачання вузла та ін. Крім того, за допомогою УЗД можна оцінити потенційний ризик злоякісності вузла.

Тактика ведення вузлів ЩЗ дуже відрізняється, оскільки на це впливає досить багато факторів (потенційний ризик злоякісності, розмір вузла (-ів),рівень гормонів і т.д.)

Бережіть себе та своє здоров’я!

Досить часто зустрічаюсь на прийомі із ситуацією, коли жінки, які планують вагітність звертаються на консультацію через рівень тиреотропного гормону (ТТГ) за результатами аналізу вище 2,5 мОд/л та ,як результат, тривоги, що при такому показнику не зможуть завагітніти.

Давайте розбиратись, що тут не так.

ТТГ-це гормон, що виробляється у головному мозку (а саме, гіпофізі) і регулює роботу щитоподібної залози.

Щитоподібна залоза-це орган, який виробляє власні гормони (а саме : трийодтиронін (Т3), тироксин (Т4), кальцитонін) та регулює роботу багатьох інших органів та систем нашого організму, в тому числі і репродуктивної.
Як результат, зміни рівнів ТТГ та гормонів ЩЗ можуть дійсно бути однією із причин ненастання вагітності.

Саме ТТГ є найбільш раннім маркером розладів роботи ЩЗ, тому і використовується, як скринінговий тест при підозрі на дані відхилення.

Нормою ТТГ для осіб, що не мають захворювань ЩЗ є рівень в межах 0,4-4,0 мОд/л*

Звідки ж стільки непорозумінь щодо рівня ТТГ до 2,5 чи до 4,0 ???

Справа в тому, що для більшості пацієнток, які мають захворювання ЩЗ (наприклад, аутоімунний тиреоїдит) та потребують замісної гормонотерапії препаратами левотироксину, оптимальний цільовий рівень ТТГ має знаходитись в межах до 2,5 мОд/л.

Отже, для жінок, які планують вагітність та НЕ МАЮТЬ захворювань ЩЗ і НЕ ПРИЙМАЮТЬ замісну гормонотерапію левотироксином ТТГ в нормі становить 0,4-4.0 мОд/л.

Для жінок, які мають захворювання ЩЗ і потребують замісної гормонотерапії препаратами левотироксину та планують вагітність оптимальним цільовий рівнем ТТГ є рівень 0,4- 2,5 мОд/л.

P.S. Не забуваємо, що при плануванні та настанні вагітності необхідним є прийом препаратів йоду (КІ).

Бережіть себе ❤

У минулому дописі зупинялась на питанні клінічних симптомів та скринінгових тестів щодо виявлення первинного гіпотиреозу.

В цьому дописі поговоримо про деякі питання щодо лікування гіпотиреозу, оскільки досить часто на клінічному прийому зустрічаються пацієнти, які приймають препарати левотироксину не маючи на те відповідних показань.

Лікування гіпотиреозу призначаємо при маніфестному гіпотиреозі,тобто при підвищенні рівня ТТГ вище референтних значень та одночасному зниженні нижче референтих значень рівнів гормонів ЩЗ (Т4 віл, Т3 віл).

У випадку субклінічного гіпотиреозу, тобто тоді, коли ТТГ вище нормальних значень, а власне гормони ЩЗ Т4 віл та Т3 віл знаходяться в межах нормальних референтних значень, то призначення лікування, згідно рекомендацій European Thyroid Association* розглядається лише в наступних випадках:
-у осіб із підтвердженим аутоімунним тиреоїдитом;
-при плануванні вагітності та на фоні вагітності;
-за наявності підвердженого післяпологового тиреоїдиту;
– після резекції щитовидної залози;
-після радіойодотерапії;
-в осіб із клінічними проявами дисліпідемії чи афективними розладами (депресивні стани).

Таким чином, далеко не в усіх випадках результат аналізу на ТТГ вище 4.0 є показом до прийому ліків.

Крім результатів аналізів, необхідним є об’єктивна оцінка стану людини та врахування ряду важливих факторів, що можуть вплинути на призначення чи не призначення лікування.

P.S. Нагадую, що згідно з нещодавніми змінами на придбання левотироксину необхідним є отримання рецепту (паперового або електронного).

Бережіть себе💙💛

Порушення менструального циклу, надмірне оволосіння, висипання на шкірі, надмірна вага. Ряд цих та інших симптомів можуть свідчити про синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).

Цей синдром характеризується рядом гормональних змін в організмі. Супроводжується надмірною продукцією в організмі чоловічих статевих гормонів та структурними змінами в яєчниках .
Може приводити до складнощів щодо настання вагітності та ризику непліддя.

На сьогодні чіткі причини СПКЯ є невідомими. За даними літератури СПКЯ вражає близько 5-10% жінок дітородного віку у всьому світі.

СПКЯ має тісний зв’язок з інсулінорезистентністю (меншою чутливістю клітин до інсуліну), що значно підвищує ризик жінок до розвитку предіабету та цукрового діабету 2 типу.

Крім того, СПКЯ часто асоційований із надмірною вагою та ожирінням. Жінки з СПКЯ частіше мають депресію, вищі серцево-судинні ризики та ризик розвитку раку ендометрію.

📌 Що варто пам’ятати про СПКЯ:

1. Це діагноз виключення. Тобто при наявності вищезазначених симптомів, потрібно в першу чергу виключити інші причини, що можуть викликати подібні клінічні симптоми.
2. УЗД не є основним критерієм у постановці діагнозу.
3. СПКЯ може утруднювати настання вагітності, проте не означає, що жінка з СПКЯ буде мати безпліддя.

Вчасна діагностика та лікування сприяють нормалізації менструального циклу, покращують прогноз щодо вагітності. Бережіть себе.

📌 Діагностика та лікування СПКЯ.

Згідно з наявними рекомендаціями протоколів, критеріями постановки діагнозу СПКЯ є наявність хоча б 2 і 3 критеріїв, а саме:

1. Клінічно або лабораторно підтверджені ознаки гіперандрогенії (надлишкової кількості чоловічих статевих гормонів).
2. Ановуляція.
3. Наявність у яєчниках 20 і більше фолікулів розміром 2-9 мм, об’єм яєчників більше 10 см3 за результатами УЗД.

Продовження допису в каруселі 🙌

Лікування в кожному випадку підбирається лікарем індивідуально, в залежності від конкретних потреб жінки.

Допис підготувала Шушман Іванна Володимирівна — ендокринолог, сімейний лікар ❤️